Appareil de polysomnographie Sonata avancé.

Le système de polysomnographie moderne Sonata est reconnu pour sa polyvalence et son haut niveau technologique. Avec ses 76 canaux, il permet déjà de réaliser une multitude d’applications exigeantes.

Grâce au nouveau module neurologique 10-20, le système Sonata est étendu à 21 canaux EEG, répondant ainsi aux exigences du système EEG 10-20 standardisé à l’échelle internationale. Le système EEG 10-20 est un système standardisé et reconnu internationalement pour le placement des électrodes dans l’électroencéphalographie (EEG). 

Dans la pratique, cette extension permet de réaliser un diagnostic du sommeil encore plus précis et complet. Le système EEG 10-20 est utilisé pour l’enregistrement et l’interprétation de l’activité cérébrale. Il est employé pour les EEG diagnostiques afin d’identifier des anomalies dans l’activité électrique du cerveau, qui peuvent indiquer divers troubles, notamment l’épilepsie et les troubles du sommeil. 

Le système EEG 10-20 repose sur le placement des électrodes en fonction de repères anatomiques spécifiques de la tête. Le positionnement des électrodes est déterminé selon des distances exprimées en pourcentages entre elles. Les chiffres « 10 » et « 20 » dans le nom représentent ces pourcentages. 

Nous avons interrogé des professionnels sur les cas où une mesure EEG 10-20 est nécessaire et sur ses caractéristiques et particularités. Nous remercions chaleureusement le Prof. Barbara Schäuble, qui a partagé avec nous son expérience pratique du système EEG 10-20.

La professeure Docteure en médecine Barbara Schäuble a étudié la médecine à Fribourg (D) et Glasgow (Royaume-Uni). Après des étapes à Zurich, elle a complété sa formation de médecin spécialiste à Boston (États-Unis) en 2001, puis par la suite avec le titre FMH en Suisse en 2022. Elle a effectué sa formation complémentaire en épileptologie à la Mayo Clinic (Rochester, MN, États-Unis). Elle s’est ensuite spécialisée dans les domaines de l’épileptologie préchirurgicale et de la pharmacothérapie au sein des cliniques neurologiques des universités du Michigan (États-Unis) et de Berne (Suisse). Une collaboration étroite avec le Centre d’épileptologie d’Erlangen l’a conduite, en 2015, à la nomination à une chaire professorale exceptionnelle en neurologie (spécialisée en épileptologie). À partir de 2020, sa formation et son activité en somnologie se sont ensuite concentrées au Centre interdisciplinaire du sommeil de l’Hôpital cantonal de Soleure, sous la direction du Professeur Docteur en médecine M. Hatzinger. Actuellement, la Professeure Schäuble occupe le poste de médecin-cheffe au sein de ZURZACH Care, avec une spécialisation en réadaptation et en médecine du sommeil. 

ZURZACH Care gère de nombreuses cliniques de réadaptation et centres ambulatoires spécialisés dans la réhabilitation neurologique, musculo-squelettique, interniste-oncologique et psychiatrique-psychosomatique. En outre, ZURZACH Care inclut une entreprise dédiée à la prévention et à la réintégration, ainsi que des filiales et partenaires dans le domaine de la médecine du sommeil à divers endroits en Suisse alémanique.

Dans quels contextes médicaux (pathologies) l’utilisation d’un système EEG 10-20 est-elle nécessaire et pourquoi a-t-on besoin d’un nombre relativement élevé de dérivations EEG, celles-ci pouvant aller jusqu’à 21 ?

Les signalements d’événements paroxystiques nocturnes ne sont pas rares pour les neurologues, les spécialistes du sommeil et les médecins généralistes, mais ils représentent un défi diagnostique. Chez les personnes atteintes d’épilepsie, les troubles du sommeil et les plaintes liées au sommeil sont plus fréquents, par exemple l’apnée obstructive du sommeil (SAOS), une somnolence diurne excessive, l’insomnie ou des comportements nocturnes qui ne correspondent pas à la sémiologie typique des crises. De plus, de nombreux types de mouvements ou d’événements survenant pendant le sommeil peuvent imiter des crises et être diagnostiqués à tort comme tels. Des exemples courants incluent les parasomnies NREM, les troubles du mouvement liés au sommeil, et même les troubles du comportement en sommeil paradoxal (REM). 

À l’inverse, certains syndromes épileptiques peuvent être confondus avec un trouble du sommeil, notamment lorsque les événements surviennent exclusivement pendant le sommeil ou lors de la transition entre le sommeil et l’éveil, comme dans le cas d’une dystonie paroxystique nocturne. 

Les crises nocturnes et les parasomnies présentent certaines similitudes : elles surviennent la nuit, peuvent s’accompagner d’une amnésie de l’événement, perturber le sommeil et être déclenchées par le stress ou des facteurs fragmentant le sommeil. Parfois, troubles du sommeil et crises convulsives peuvent coexister.

L’importance du traitement des troubles du sommeil, en particulier du SAOS, chez les patients épileptiques a été démontrée à plusieurs reprises.

L’anamnèse, même complétée par un rapport tiers, ne suffit souvent pas à déterminer si un patient souffre d’un trouble primaire du sommeil, d’épilepsie (notamment du lobe frontal) ou, éventuellement, des deux. Même une observation vidéo des mouvements peut compliquer la classification. 

L’EEG de routine est traditionnellement le test diagnostique le plus important pour les patients suspectés d’épilepsie. Avec comme limitation que, généralement, un événement typique n’est pas détecté pendant la courte durée de l’enregistrement. 

Les décharges épileptiformes apparaissent dans l’EEG exclusivement, ou plus fréquemment, en état de somnolence ou pendant le sommeil, ce qui n’est souvent pas détecté dans un EEG de routine, qui n’enregistre généralement que 20 à 30 minutes. Les EEG ambulatoires prolongés ne fournissent pas suffisamment d’informations pour déterminer la présence éventuelle d’un trouble du sommeil, car les canaux pour la respiration et l’électromyographie (EMG) font défaut. 

Dans la polysomnographie standard (PSG), utilisée pour diagnostiquer les troubles du sommeil et/ou évaluer l’architecture du sommeil, seuls 4 à 6 canaux EEG sont généralement employés. Ces derniers sont adaptés pour déterminer l’état de sommeil, mais souvent insuffisants pour détecter une activité ictale focale. Les anomalies épileptiformes interictales ne sont, dans la plupart des cas, pas rendues visibles. Plusieurs études l’ont démontré. 

Sur la base de ces considérations, nous recommandons principalement des enregistrements combinés sur plusieurs jours, jusqu’à ce que suffisamment de données sur les symptômes rapportés soient disponibles et puissent être clairement attribuées.

De nombreuses personnes voyant pour la première fois un câblage polysomnographique pour patient, demandent souvent, étonnées : « Peut-on vraiment dormir correctement avec tous ces câbles ? » Avec une PSG 10-20, jusqu’à 15 électrodes supplémentaires sont placées sur la tête par rapport à une PSG standard. Voyez-vous dans le grand nombre de capteurs et d’électrodes appliqués sur le patient une limitation dans la fiabilité des mesures nocturnes ?

L’effet de la difficulté à dormir dans un nouvel environnement avec un équipement complet est discuté de manière controversée depuis des années. Certaines études sur le sommeil montrent un effet dit « de première nuit », selon lequel la qualité et la quantité de sommeil diminuent en fonction de l’environnement, de la pathologie et de l’âge. Certains laboratoires du sommeil atténuent cela, par exemple, en effectuant les enregistrements dans un hôtel, à domicile dans un environnement familier, ou grâce à une bonne introduction au laboratoire du sommeil. Globalement, la plupart des patients s’adaptent aux électrodes supplémentaires ; elles sont perçues comme moins gênantes qu’une ceinture abdominale ou thoracique.

Combien de nuits une personne est-elle mesurée avec une PSG 10-20 ?

En résumé, la mesure se prolonge jusqu’à ce que l’événement à étudier se produise ou que le patient ne souhaite plus continuer. Il est important d’obtenir des informations sur la fréquence des événements pour refléter les attentes du prescripteur et du patient. Selon l’expérience, pour des événements très fréquents, une seule nuit d’enregistrement peut suffire à atteindre l’objectif. En général, plusieurs jours, voire plusieurs nuits, sont recommandés. Des manœuvres de provocation, comme la privation de sommeil, peuvent être utiles à cet effet.

Qu’est-ce qui vous semble important concernant la représentation et l’analyse des signaux EEG lors de l’évaluation d’une PSG 10-20 ?

Pour une visualisation optimale, il convient d’utiliser un grand moniteur. Idéalement, on travaille avec deux moniteurs côte à côte pour présenter les données de manière claire. Une évaluation progressive du volumineux matériel de données des mesures nocturnes est recommandée afin d’obtenir des résultats précis. 

En détail, la PSG (polysomnographie) et l’EEG (électroencéphalographie) peuvent être examinées séparément. Pour chaque utilisateur, des montages personnalisés, appelés dérivations, peuvent être préprogrammés, ce qui améliore considérablement la convivialité. Différents points de référence sont utilisés à partir des électrodes pour permettre une dérivation EEG individualisée. 

Les pré-analyses doivent alors également être prises en compte. Par ailleurs, une bonne qualité de signal est cruciale pour une évaluation réussie. La qualification professionnelle et la formation du personnel impliqué sont tout aussi importantes.

Pouvez-vous relater une expérience spécifique où le système EEG 10-20 a été décisif ?

Un lien entre l’apnée obstructive du sommeil (SAOS) et l’épilepsie avait déjà été suspecté auparavant. Je me souviens d’un enregistrement chez un patient où nous avons pu démontrer que les crises enregistrées étaient précédées d’un SAOS. Une thérapie CPAP¹ a permis de réduire la fréquence des crises. Malheureusement, l’adhésion à la thérapie par masque était faible et les crises ont repris par la suite

Quels conseils donneriez-vous à quelqu’un qui travaille pour la première fois avec le système EEG 10-20 ? Quels sont les défis par rapport aux PSG² précédentes ?

Je recommande de ne pas se laisser intimider par la manipulation complexe d’un système EEG 10-20. Avec l’expérience, cela devient plus rapide et certaines questions ne peuvent être résolues qu’ainsi.

J’ai constaté qu’une équipe expérimentée est très utile, ainsi que l’intervention de deux personnes pour la pose des câbles, dans la mesure du possible.

Quelles qualifications le personnel doit-il avoir (pour la pose des câbles et pour l’interprétation des données) ?

Le personnel doit bénéficier d’une solide formation, ou du moins d’un encadrement, en diagnostic électrophysiologique et doit faire preuve d’une grande motivation. Il est nécessaire d’avoir de l’expérience pour lire et interpréter les courbes (tant pour l’EEG que pour la PSG). De plus, le personnel doit maîtriser la prise en charge des patients (premiers secours, tests pendant et après une crise).

Professeure, Docteure Schäuble, un grand merci pour cet entretien !